淋病的西医治疗方法

　　1、全身疗法

　　(1)治淋药物的评价和适应证：医治淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适合为原则进行选择。

　　① 青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于医治非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引发的淋病，是本病的“标准疗法”。但是，在医治前不作药敏实验，将其作为常规疗法是不适当的，当PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采取青霉素类医治，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。

　　②β- 内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和1些头孢菌素耐药的缘由，主要是产生了β-内酰胺酶而至。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合利用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制PPNG菌株的生长，但对非PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。

　　棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)类似，各适于与后者联合使用。

　　③ 氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于医治对青霉素耐药或过敏的患者。前1类经常使用者有庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后1类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对PPNG菌株和非PPNG菌株引发的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效;并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是医治淋病的最好药物之1。

　　目前，在1些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换**品 trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。

　　④头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或10分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株而至的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。

　　经常使用的头孢菌素有头孢唑林(cefazolin)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和 头孢曲松(头孢3嗪)。其中以头孢曲松(头孢3嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于医治淋菌性脑膜炎。

　　⑤ 氟喹诺酮类：通过抑制DNA旋转酶而抑制菌体DNA及蛋白合成。医治淋病经常使用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外实验中，它们对PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)医治淋病的效果很好，对衣原体感染也有1定的疗效。

　　最近几年，又有1种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次便可。

　　⑥4环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为1线用药。经常使用的有4环素(tetracycline)、多西环素(强力霉素)和 米诺环素(美满霉素)等。

　　⑦大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为1线用药，主要用作4环素类的替换品。近来报告，阿奇霉素(azithromycin)单剂量1.0g对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。

　　⑧氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。经常使用甲砜霉素(将克)单剂量2.5g，对无合并症淋病的治愈率为93%。

　　⑨林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。经常使用克林霉素(氯洁霉素)医治盆腔炎。

　　⑩利福霉素类：对Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。经常使用药物有益福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

　　?磺胺类：对Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。经常使用的药物有磺胺甲噁唑(新诺明)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。

　　(2)单纯型淋病的医治：

　　①敏感菌株致急性单纯型淋病：

　　A.如当地无耐青霉素菌株流行，或分离的淋球菌对青霉素敏感，可用普鲁卡因青霉素480万～640万U，每天分2次肌内注射;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，1次口服;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480万U，静脉滴注，每天1次，共3天。以上均在第1天同时口服丙磺舒1.0g;其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　B.对青霉素过敏者可用4环素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕妇或8岁以下儿童禁用;或多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕妇禁用;或红霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

　　②耐药菌株致急性单纯型淋病：

　　A.大观霉素2.0g，1次肌内注射，必要时可增至4.0g。

　　B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌内注射。均同时口服丙磺舒1.0g。

　　C.对大观霉素不敏感者可用头孢西丁2.0g，1次肌内注射;或头孢呋辛1.5 g，1次肌内注射;或头孢噻肟1.0g，1次肌内注射;或头孢曲松(头孢3嗪)0.25g，1次肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。

　　D. 对上述药物不敏感或过敏者，可用诺氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，连用2～3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，连用2～3天。以上药物孕妇，儿童及肝、肾功能不良者慎用或禁用。

　　E.庆大霉素12万～24万U，分2次肌内注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌内注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌内注射。均连用2～3天。孕妇及儿童禁用。

　　以上药物医治后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　③慢性单纯型淋病：

　　A.普鲁卡因青霉素480万U，分两次肌内注射，连用3天，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，连用7天。

　　B.青霉素G 800万U，静脉滴注，每天1次，并诺氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同时用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，连用7天。

　　C.大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用2～3天。

　　D.头孢曲松(头孢3嗪)或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天。同时口服丙磺舒1.0g。

　　E.依诺沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。

　　F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌内注射，每天2次，连用5～7天。

　　G.利福平0.6g，口服，每天 1次，并卡那霉素0.5g，肌内注射，每天2次，连用7天。

　　以上药物医治后，均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

　　④孕妇和新生儿淋病：

　　A. 孕妇淋病：氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服;或普鲁卡因青霉素480万U，肌内注射;或头孢曲松(头孢3嗪)0.25g，肌内注射;或头孢噻肟1.0g，肌内注射。以上均同时口服丙磺舒1.0g。或大观霉素4.0g，肌内注射。以上其后均用红霉素 0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用4环素。

　　B.新生儿淋病：对足月新生儿，普鲁卡因青霉素10万U/kg，静脉注射或肌内注射;对低体重新生儿，普鲁卡因青霉素 5万U/kg，静脉注射或肌内注射。其母若为耐药菌株感染，新生儿也要相应改药。

　　C.幼女淋菌性外阴阴道炎：青霉素G 10万U/(kg·d)，肌内注射，同时口服丙磺舒25 mg/kg;或大观霉素40mg/kg，肌内注射。以上药物都可同时口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

　　(3)有合并症型淋病的医治：

　　①轻症：

　　A. 普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射;或头孢西丁2.0g，肌内注射;或氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3.0g，口服。以上均同时口服丙磺舒1.0g，其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或4环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。

　　B.氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)，或4环素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　　C. 头孢曲松(头孢3嗪)0.25～0.5g，肌内注射，每天1次，连用10天;或头孢噻肟1.0g，肌内注射，每天1次，连用10天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　　②重症：指诊断不明;伴外科情况;疑有盆腔脓肿;孕妇;体温超过38℃;门诊医治48h失败者。

　　A.青霉素G 1000万～2000万U，静脉滴注，每天1次;或头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次。好转后改用氨苄西林(氨苄青霉素)0.5g，静脉注射，每天4次，连用10天。

　　B.4环素0.5g，静脉注射，每天4次。好转后改成0.5g，口服，每天4次，连用10天。

　　以上其后均用多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

　　③极重症：指病情严重且反复发作，有中毒症状、盆腔脓肿及合并厌氧菌感染者。

　　可用头孢西丁2.0g，静脉注射，每天4次，连用14天;或青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，连用14天。以上均同时用庆大霉素1.5～2.0mg/kg，静脉滴注或肌内注射，每8小时1次;或克林霉素(氯洁霉素)0.6g，静脉注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，静脉注射，每天1次。以上均应在病情改良后最少再用48h，然后继用克林霉素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

　　(4)泌尿生殖器外淋病的医治：

　　①菌性眼炎：

　　A. 新生儿淋菌性眼炎：若对青霉素敏感，水剂青霉素G 10万U/(kg·d)，分4次静脉滴注，连用7天。若为耐药菌株感染，头孢曲松(头孢3嗪)25～50mg /(kg·d)，静脉滴注或静脉注射，连用7天;或头孢噻肟25mg/(kg·d)，肌内注射或静脉注射，连用7天;或大观霉素40mg/(kg·d)，肌内注射，每天1次，连用7天。

　　B.成人淋菌性眼炎：同慢性单纯型淋病的医治。若为青霉素敏感菌株感染，可用水剂青霉素G 1000万U，静脉滴注，每天1次，连用5天。如为耐药菌株感染，可用头孢曲松(头孢3嗪)1.0g，肌内注射，每天1次，连用5天;或头孢噻肟 1.0g，肌内注射，每天2次，连用5天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用5天。

　　②淋菌性咽炎：头孢曲松(头孢3嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或普鲁卡因青霉素 480万U，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天 2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片，口服，每天3次，共7天。

　　氨苄西林(氨苄青霉素)，阿莫西林(羟氨苄青霉素)和大观霉素对本病无效。

　　③淋菌性直肠炎：头孢曲松(头孢3嗪)0.25g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或大观霉素2.0g，肌内注射，每天1次，连用2～3天;或诺氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。

　　氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和4环素对本病疗效差，1般不用。

　　(5)播散型淋病的医治：

　　①如为敏感菌株而至，用青霉素G 2000万U，静脉滴注，每天1次，控制后改用氨苄西林(氨苄青霉素)或阿莫西林(羟氨苄青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。

　　② 若系耐药菌株感染，用头孢曲松(头孢3嗪)1.0g，静脉滴注，每天2次;或头孢西丁2.0g，静脉滴注，每天4次;或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每天 3次。均连用5～7天后，剂量酌减，改成肌内注射，每天1次，最少7天。或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用3天，同时用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，连用5～7天。

　　如系心内膜炎，头孢曲松(头孢3嗪)或头孢噻肟每次静脉滴注量应加至2.0g，共3～4周。若为脑膜炎，应选易通过血脑屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或环丙沙星(环丙氟哌酸)，剂量应适当加大，连用2～3周;或拉氧头孢(氧杂头霉唑)1～2g/d，肌内注射或静脉滴注，共2～3周。

　　(6)PGS的医治：PGS指淋病医治后实验室检查阴性而仍有某些症状或体征者。应具体分析其缘由，采取相应的处理措施。

　　① 感染性缘由：根据检测出的病原体及其药物敏感实验的结果，选用敏感的抗细菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫或酵母菌药物。若系衣原体感染，应予4环素类医治;如系L型淋球菌残余，应选用头孢菌素、氟喹诺酮类或壮观霉素类，同时利用增强机体免疫功能的药物如胸腺素或γ-干扰素等作辅助医治;如系棒状杆菌、大肠杆菌、专性厌氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴虫等，应选用有针对性的药物进行医治。阿奇霉素对淋球菌、衣原体及支原体都有较好的疗效，可谓1箭3雕。

　　②非感染性缘由：必须在认真检查、分析，并明确其病因的基础上，区分不同的情况加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激而至者，只要停止刺激便可，不必特殊处理。对慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛，给予非甾体抗炎药，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可以使75%的病人症状改良;α-肾上腺受体阻滞药如酚苄明等可以使尿流改良，减少前列腺内尿液反流，改良前列腺痛。泼尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不顺畅，下腹不适。对心理障碍者，耐心肠进行心理咨询，可以使很多患者不用药而愈。部份病人可酌情给予安慰剂或平静剂。尿道狭窄者应请泌尿外科医生处理。

　　(7)淋病合并其他STD的医治：淋病常合并其他STD，如梅毒和 NGU。对合并有梅毒的患者，应先治梅毒，常常梅毒治愈后，淋病也随之康复，若仍有淋病的症状，再针对淋病医治。对合并NGU的病例，应先治淋病，后治 NGU;也能够同时医治这两种疾病，即联合化疗。若合并毛滴虫，念珠菌或其他病原体感染时，则应在医治淋病的同时或其后，进行相应的处理。

　　2、局部疗法 局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。

　　(1)泌尿生殖器淋病：

　　①可用高锰酸钾溶液，洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部，并消毒、抑菌。

　　②也可用苦参30g，野菊花30g，银花20g，黄柏20g，蛇床子20g，白矾15 g，侧柏叶15g，水煎外洗患处。

　　(2)淋菌性眼炎：利用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。

　　(3)淋菌性咽炎：可用朵贝尔液含漱或溶菌酶片口含。

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